Евразийский журнал здравоохранения

В Кыргызской Республике ежегодно отмечаются случаи пищевого ботулизма в виде спорадических и групповых вспышек. Ботулизм – редко встречаемое инфекционное заболевание и в силу специфической клинической картины, представляет большие трудности для клиницистов в своевременной диагностике. Целью исследования явилось изучение эпидемиологической и клинической характеристика пищевого ботулизма. Ретроспективно проанализированы истории болезни 23 больных с диагнозом пищевой ботулизм, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу в период 2022-2023 гг. В результате анализа историй болезни установлено, что фактором передачи инфекции являются в основном овощи и фрукты домашнего консервирования. Более чем в 60% случаев отмечается поздняя обращаемость больных за медицинской помощью. В 26,1% случаев клиницистами первоначально были выставлены ошибочные диагнозы. Среди больных преобладали взрослые (87%) и преимущественно лица мужского пола (61%). Тяжелое течение болезни отмечалось в 56% случаев. Анализ показал, что у больных отмечались типичные клинические симптомы ботулизма с развитием симметричных нисходящих параличей черепно-мозговых нервов и симптомы миоплегии. B Кыргызстане ботулизм вызывается преимущественно ботулотоксинами типов А, В, Е, в тоже время эмпирический подход в лечении ботулизма противоботулинической сывороткой с использованием моновалентных сывороток этих типов является обоснованным. Таким образом, ранняя диагностика и лечение пищевого ботулизма снижает риск фатального исхода и улучшает прогноз заболевания. Повышение информированности населения является профилактикой заболевания.

Рентгенологи в целом воспринимают технологии искусственного интеллекта с интересом и надеждой, однако у многих сохраняются сомнения относительно уровня своей подготовки и практической эффективности искусственного интеллекта в клинических условиях. Особенно важно сосредоточиться на обучении и информировании молодых специалистов, чтобы обеспечить уверенное и грамотное использование новых цифровых инструментов. Активное освоение и интеграция таких технологий необходимы для того, чтобы медицина могла в полной мере воспользоваться их потенциалом. Несмотря на положительное отношение, процесс внедрения искусственного интеллекта в повседневную практику требует систематической работы и последовательных шагов. Цель исследования – проанализировать мнение врачей о применении искусственного интеллекта в рентгенологии. В рамках количественного исследования был проведён опрос 51 врача различных специальностей, включая рентгенологов. Анкета включала вопросы по ключевым аспектам: защита персональных данных, человеческий контроль, влияние на клинические навыки и рабочие места, а также интерес к обучению работе с искусственным интеллектом. Результаты показали, что большинство врачей положительно оценивают перспективы искусственного интеллекта в рентгенологии, особенно в части повышения точности и ускорения диагностики. Однако сохраняются опасения относительно потери контроля, клинических навыков и конфиденциальности данных. При этом более 60% участников выразили интерес к изучению возможностей искусственного интеллекта, особенно для анализа рентгенограмм органов грудной клетки. Выводы. Врачи воспринимают искусственный интеллект как вспомогательный, а не заменяющий инструмент. Необходимы усилия в области этики, правового регулирования и подготовки специалистов для успешной интеграции искусственного интеллекта в здравоохранение.

Цель данной работы отследить и оценить результат воздействия хитозана на регенерацию тканей при посттравматической перфорации барабанной перепонки, возникшей вследствие механического повреждения, баротравмы или инфекционных процессов.
В исследовании был применен хитозан – биополимер, обладающий регенеративными и противовоспалительными свойствами.
Поскольку в результате острой травматической перфорации барабанной перепонки существует вероятность вовлечения в патологический процесс структур среднего и внутреннего уха, для оценки слуха в динамике целесообразно использование как субъективных, так и объективных методов. В статье авторы приводят данные по поводу применения хитозанового геля при посттравматической перфорации барабанной перепонки, который впервые используется в Кыргызстане как метод регенерации ткани, что ведет к ее восстановлению, а также приводят результаты сравнения с контрольной группой.
В результате исследования было отмечено, что применение хитозана при травме барабанной перепонки открывает перспективы для разработки новых методов лечения, способствующих быстрому и безопасному заживлению тканей, а также снижению воспалительных реакций и профилактике осложнений.

В статье представлен клинический случай формирования цепи слуховых косточек в клинике Medcenter.kg пациентки с хроническим гнойным средним отитом, сопровождавшимся тотальным дефектом барабанной перепонки, разрушением длинного отростка наковальни и головки стремени. Данные патологические изменения привели к значительному снижению слуха, что потребовало хирургической тактики лечения. В ходе оперативного вмешательства была успешно проведена реконструкция слуховой цепи с использованием бонцемента (костного цемента) современного биосовместимого материала, позволившего восстановить анатомическую целостность наковальни и головки стремени. Дополнительно выполнено формирование новой аутотканной барабанной перепонки из аутофасции пациента, что обеспечило герметичность барабанной полости и улучшило функциональный исход. Результаты послеоперационной тональной пороговой аудиометрии подтвердили значительное улучшение звукопроведения, что свидетельствует об успешности проведенной реконструкции. Данный клинический случай подчеркивает эффективность применения бонцемента в отохирургии, особенно при дефектах слуховых косточек. Использование этого материала позволяет достичь стабильных функциональных результатов, минимизируя риск отторжения и обеспечивая долгосрочное восстановление слуха. Наблюдение демонстрирует перспективность подобных методик в лечении хронического среднего отита у пациентов с деструкцией элементов звукопроводящего аппарата.

Чувство «кома в горле» или globus pharyngeus — распространённый симптом, который пациенты часто описывают как ощущение инородного тела или давления в горле. Наиболее часто он ассоциируется с психогенными факторами, стрессом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Однако в ряде случаев за этим ощущением могут скрываться органические патологии, требующие внимательной диагностики. В настоящей статье представлен клинический случай, в котором причиной стойкого ощущения «кома в горле» оказалась гипертрофия язычной миндалины — редкое, но клинически значимое состояние. Подчёркивается необходимость комплексного подхода к пациенту с подобными жалобами, включая обязательное проведение оториноларингологического осмотра с использованием современных визуализирующих методов. Данный случай иллюстрирует важность исключения органической патологии при постановке диагноза и помогает расширить дифференциальный диагноз при жалобах на постоянное ощущение «кома» в горле.

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена недостаточностью информации о распространенности и клинического течения переломов придаточных пазух носа в г. Астана. Задачей текущего исследования является выявление распространенности и эпидемиологических особенностей переломов придаточных пазух носа в городе Астана. Цель исследования: провести ретроспективный анализ указанных травм в городе Астана. Изначально исследование вошли истории болезней пациентов за период с 2018 года по 2023 год обоих полов в возрасте от 8 до 84 лет (всего 314 человек), у которых был диагностирован перелом придаточных пазух. Из 314 случаев 293 соответствовали критериям включения и исключения. Медицинские записи этих 293 случаев (включая истории болезни и записи клинических осмотров, медицинские изображения, такие как рентгеновские снимки и компьютерная томография, а также их отчеты) были тщательно изучены. Мужчины в возрасте 13-35 лет были наиболее часто поражаемыми, а дорожно-транспортное происшествие и мотоциклетная авария были наиболее распространенной причиной переломов. Приблизительно половина пациентов (n = 160, 54,6%) получило хирургическое лечение. Открытая репозиция и внутренняя фиксация были выполнены 87 пациентам (29,7%). У 11% пациентов лечение отсутствовало. Наиболее частым осложнением было инфицирование послеоперационной раны или ткани около металлической конструкции. Представленные данные имеют потенциальное значение для разработки новых стратегий профилактики травм и выявления пациентов с риском развития послеоперационных осложнений. 

Тимпаносклероз представляет собой хроническое негнойное заболевание среднего уха, при котором происходят склеротические изменения в структурах барабанной полости, включая барабанную перепонку и слуховые косточки. Эти патологические изменения нередко приводят к стойкому нарушению звукопроводящего аппарата и снижению слуха, особенно у пациентов, перенесших рецидивирующий или хронический средний отит. В статье рассматриваются современные данные, касающиеся эпидемиологии тимпаносклероза, его патогенеза и клинических проявлений. Указывается, что заболевание чаще встречается у взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 40 лет, однако может развиваться и в более молодом возрасте при наличии предрасполагающих факторов. Среди патогенетических механизмов особое значение придаётся длительному воспалению, нарушению микроциркуляции и процессам фиброзирования.
Авторы акцентируют внимание на современных подходах к диагностике, включая отоскопию, аудиометрию, импедансометрию и методы визуализации, такие как компьютерная томография височных костей. Однако подчёркивается, что ранняя диагностика заболевания остаётся затруднительной, поскольку его начальные стадии могут протекать бессимптомно или маскироваться под другие формы тугоухости. Это подчёркивает необходимость разработки более чувствительных диагностических методик.
Также рассматриваются хирургические методы лечения, включая тимпанопластику и стапедопластику, с учётом тяжести поражения слуховой цепи. В завершение подчёркивается важность профилактики, особенно у пациентов с частыми отитами, включая санацию очагов хронической инфекции и регулярное наблюдение у оториноларинголога.

Несмотря на многочисленные научные исследования и практические разработки, проблема хронического тонзиллита остаётся актуальной. В структуре заболеваний взрослых и детей ангина и хронический тонзиллит занимают ведущее место. При хроническом тонзиллите возникает патологический процесс с изменениями как в патофизиологическом, так и в патоморфологическом плане. Это характеризуется многоплановыми нарушениями всех звеньев гуморального и клеточного иммунитета, наличием интоксикации организма, а также разнообразными местными признаками.
Существует множество видов хирургического лечения хронических тонзиллитов. В данной работе приведены результаты использования в Кыргызстане метода эндоскопической малоинвазивной радиочастотной тонзиллолакунотомии при хроническом тонзиллите в сравнении с традиционным методом. Данный метод может быть использован как альтернативный лазерному, химическому и другим видам лечения. Результаты, описанные в работе, наглядно показывают, что радиоволновая хирургия может быть использована в амбулаторных условиях, сопровождается минимальным кровотечением, отсутствием некроза и выраженной реакцией со стороны окружающих тканей, и соответственно более легким послеоперационным периодом. 

Цель: предоставить современный обзор эффективности мёда и его потенциального применения в оториноларингологической практике.
Методы. Обзор литературы был проведен с использованием баз данных PubMed и Google Scholar. Анализ включал публикации, касающиеся фармакологических свойств мёда и его клинического применения при лечении заболеваний ЛОР-органов.
Результаты. Были изучены антибактериальные, противовоспалительные и регенеративные свойства мёда, а также механизмы его действия на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Обзор включал: 7 исследований по использованию мёда в детской оториноларингологии, 12 в ринологии и 6 в отологии.
Идентифицировано 6 метаанализов, 14 рандомизированных контролируемых исследований, 3 отчета о случаях, а также исследования на животных моделях и in vitro.
Проанализированные источники включали: 11 статей об антибактериальных свойствах мёда, 2 – о его применении при ЛОР-заболеваниях, 5 статей, связанных с тонзиллэктомией, 1 – об ангине, 1 – о химических ожогах ЛОР-органов, 11 – о риносинусите, 1 – о функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух, 2 – о кохлеарной имплантации, 1 – о мастоидите, 2 – о наружном отите и 1 – о среднем отите.
Заключение. Обзор демонстрирует высокий потенциал мёда в оториноларингологии. Собранные данные подтверждают необходимость дальнейших рандомизированных контролируемых исследований для обоснования его широкого клинического применения.

Травмы наружного носа являются одной из наиболее распространённых форм черепно-лицевых повреждений, особенно у детей и подростков. Знание причин, анатомических структур и клинических особенностей этих травм имеет важное значение для своевременной диагностики и эффективного лечения.
Цель: анализ причин, морфологических характеристик, клинической картины и подходов к лечению травм наружного носа.
Методы. В исследование были включены клинические, оториноларингологические, офтальмологические, нейрохирургические, радиологические (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, конусно-лучевая компьютерная томография) и лабораторные методы обследования. Проведен анализ данных историй болезни пациентов с оценкой структурных изменений костей носа, околоносовых пазух, орбит и головного мозга. Функциональные результаты оценивались с использованием акустической ринометрии; эстетические – методом фотографического сопоставления; качество жизни – по опроснику PedsQL 4.0 (Pediatric Quality of Life Inventory).
Результаты. Основными причинами травм явились бытовые, спортивные и дорожно- транспортные происшествия. Наиболее часто встречались переломы с деформацией носа, требующие репозиции. Оптимальным сроком для оперативного вмешательства признан период 5-10 суток после травмы. Комплексный мультидисциплинарный подход значительно повышал функциональные и эстетические результаты.
Вывод. Своевременная диагностика и лечение травм наружного носа имеют решающее значение для профилактики осложнений и достижения оптимальных функциональных и косметических исходов. Эффективное лечение требует комплексной междисциплинарной оценки.

В данной статье на основе ретроспективного анализа представлены результаты исследований клинико-лабораторных данных детей с орбитальными осложнениями риносинуситов. Анализ показал, что наибольшее количество орбитальных осложнений приходится на младшую группу детей (1-7 лет) – 72 (48%) больных. При острых синуситах с осложнениями жалобы были на повышение температуры тела, отек века, головные боли, а при хронических - преобладали хемоз, снижения зрения. Наиболее часто был выявлен рост Staphylococcus aureus (45%). Анализ показал, что своевременно начатое лечения привело к полному восстановлению зрения почти у всех больных. У 1 больного с острым пансинуситом, осложнённым флегмоной орбиты, зрение правого глаза не восстановилось (больной обратился на 5 сутки после начала заболевания). Эффективность проводимой терапии при риносинусогенных орбитальных осложнениях зависит от правильного этиотропного лечения. Определение видового состава микрофлоры и его чувствительность к антибиотикам является ключевым моментом. Комплексное консервативное лечение с применением лимфотропночувствительного антибиотика, по мнению ряда авторов, уменьшает хирургическое лечение больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями.

Хронический тонзиллит – одно из наиболее распространённых заболеваний ЛОР-органов, часто встречающееся у людей в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь характеризуется воспалением нёбных миндалин и сопровождается как местными, так и системными симптомами, включая боли в горле, неприятный запах изо рта, а также поражения суставов, сердца и почек. Эффективное лечение требует точной диагностики и, в ряде случаев, хирургического вмешательства. Среди современных методов удаления миндалин всё большее внимание привлекает термальный велдинг -  технология, основанная на прямом тепловом воздействии с минимальным повреждением окружающих тканей.
Исследование, включающее 15 пациентов, показало, что использование термального велдинга сокращает длительность операции, снижает объём кровопотери и минимизирует риск кровотечений. Однако метод сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом, пик которого приходится на седьмые сутки. Несмотря на это, благодаря хорошему гемостазу, сниженной потребности в обезболивающих и быстрой реабилитации, термальный велдинг рассматривается как перспективная альтернатива другим видам тонзиллэктомии. Полученные результаты подтверждают его клиническую эффективность и обоснованность использования в хирургической практике.

Тиннитус – восприятие звука при отсутствии фактического внешнего звука – представляет собой симптом основного состояния, а не отдельного заболевания. Его проявления часто сопровождаются неврологическими, а также сосудистыми изменениями. И, к сожалению, шум в ушах может существенно сказываться на качестве жизни пациента, затрудняя и социальное взаимодействие, и трудовую деятельность. По данным шести больших популяционных исследований, в различных странах частота встречаемости тиннитуса среди взрослых варьирует от 4,4 до 15,1% и от 7,6 до 20,1% в возрастной группе старше 50 лет. Также большая часть этих пациентов склонна эмоционально окрашивать свой ушной шум, в связи с чем характеристики и степень его влияния на качество жизни очень индивидуальны. Лечение тиннитуса включает фармакотерапию, когнитивную и поведенческую терапию, звуковую терапию, музыкальную терапию, терапию переобучения тиннитуса, массаж и растяжку, а также электрическое подавление. Несмотря на распространенность проблемы, вопрос об этиологии и патогенезе тиннитуса на настоящий момент полностью не изучен. Поиск новых методов лечения направлен не только на улучшение звукового восприятия, но и на устранение сопутствующего шума, который может доставлять человеку невыносимые страдания. В данной работе авторы постарались рассмотреть характеристики, причины, механизмы и методы лечения тиннитуса.

Нейрофиброматоз 1 типа является одним из наиболее распространенных генетических заболеваний. Он может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, но почти в половине случаев возникает de novo. Нейрофиброматоз 1 типа ассоциируется с пятнами цвета кофе с молоком, веснушками в паховой и подмышечной областях, нейрофибромами, узелками Лиша радужки или хориоидальными аномалиями, глиомами зрительного пути и характерными аномалиями костей. В мире патология встречается с частотой 1:3500 новорожденных. Мутация в гене NF1, который находится в хромосоме 17 q11.2, приводит к неспособности синтезировать цитоплазматический белок нейрофибромин. Этот последний белок действует как модулятор роста и дифференциации клеток, начиная с внутриутробной жизни, экспрессируется клетками нервной системы, эндотелия и гладких мышц вблизи кровеносных сосудов. Мутировавший белок и связанные с ним изменения клеточной среды приводят к очень высокому риску цереброваскулярных изменений. Дефицит гена NF1 приводит к гиперактивации RAS, что вызывает запуск сигнальных путей пролиферации AKT/mTOR и Raf/MEK/ERK. В результате формируются доброкачественные новообразования – нейрофибромы, имеющие высокую склонность к малигнизации Золотым стандартом диагностики нейрофиброматоз 1 типа является молекулярно-генетическое тестирование. В статье приведены сведения о распространенности, клинической картине, возможностях диагностики и лечения нейрофиброматоза 1 типа, а также собственное клиническое наблюдение. Представленный клинический случай интересен прогрессирующим течением заболевания у ребенка и формированием множественных плексиформных нейрофибром. В настоящее время не разработаны методы профилактики данной патологии, однако ранняя диагностика и таргетная терапия улучшают качество жизни пациентов. Таргетная терапия может оказать большое влияние и замедлить рост нейрофибром. Селуметиниб является селективным ингибитором митоген-активируемой протеинкиназы 1 и 2 типа (MEK 1,2). Он блокирует активность MEK и сигнальный путь Raf/MEK/ERK, что способствует угнетению пролиферации опухолевых клеток, в которых активирован данный сигнальный путь. 

Гигантомастия – редкая, но клинически значимая форма гипертрофии молочных желез, при которой наблюдается чрезмерное увеличение объёма груди, сопровождающееся выраженными физическими и психоэмоциональными нарушениями. У пациенток с данным диагнозом часто отмечаются боли в спине и шее, нарушения осанки, ограничение двигательной активности, а также психологический дискомфорт, связанный с внешним видом и социальной адаптацией. В последние десятилетия частота выявления гигантомастии неуклонно растёт. Это связано не только с улучшением диагностических подходов и расширением доступа к специализированной медицинской помощи, но и с повышением уровня информированности среди врачей и пациенток. В ряде стран Европы и Азии накоплен значительный клинический опыт ведения таких пациенток. В Кыргызстане, напротив, проблема гигантомастии остаётся малоизученной из-за ограниченности статистических данных и недостатка профильных исследований. Настоящая работа представляет собой проспективное исследование, включающее 42 пациенток с гигантомастией, пролеченных в Бишкеке с июня 2022 по декабрь 2023 года. Применён комплексный подход – хирургическое лечение в сочетании с элементами консервативной терапии. Результаты годичного наблюдения демонстрируют безопасность и высокую эффективность выбранной тактики лечения гигантомастии в условиях национальной системы здравоохранения Кыргызстана.

Несмотря на использование современных инструментальных методов исследований в настоящее время, диагностика острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста является сложной задачей, и для хирурга тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и выявление основных клинических признаков являются ключевыми элементами в диагностике заболевания. Несмотря на большое количество исследовательских шкал и систем в неотложной хирургии, шкала Альварадо является одним из наиболее широко используемых определений, учитывающих основные признаки острого аппендицита. Шкала Альварадо была разработана Альфредо Альварадо в 1986 году, как инструмент диагностики острого аппендицита. Оценка была основана на ретроспективном исследовании 305 пациентов, поступивших в больницу Назарет в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, с болью в животе, похожей на острый аппендицит. В этой статье рассказывается об особенностях диагностики острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста, а также об использовании шкалы Альварадо. Благодаря своей простоте шкала Альварадо проста в использовании и улучшает диагностику заболеваний, более точно определяет показатели, доступные для госпитализации, а также предотвращает “ненужные” операции. Цель исследования: валидация шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с диагнозом острый аппендицит старше 60 лет в основную группу, а также пациенты в возрасте от 18 до 60 лет в контрольную группу. Общее количество пациентов 180. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 180 больных, которым был поставлен диагноз «острый аппендицит» и которые были подвергнуты хирургическому лечению. Результаты. При диагностике острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста, если оценка по шкале Альварадо равна 8 баллам, это можно рассматривать как показание к операции. Заключение. По результатам нашего исследования шкала Альварадо оказывает большую помощь в диагностике острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста и определяет пути дальнейшего лечения. 

Блефаропластика верхнего века является одной из наиболее востребованных пластических операций в мировой практике, особенно среди пациентов азиатского происхождения. Однако анатомические особенности азиатских век, такие как отсутствие выраженной складки, наличие субкожной жировой ткани и специфика строения орбитальной перегородки, требуют индивидуального подхода к выбору хирургической техники. В статье представлен сравнительный анализ анатомических особенностей у 50 пациентов азиатского и европейского происхождения, с акцентом на анатомические различия, клинические результаты и удовлетворенность пациентов.
Цель исследования: изучить и сравнить эффективность различных хирургических методик блефаропластики у пациентов азиатского и европейского происхождения, а также выявить факторы, влияющие на удовлетворенность результатами операции. Все операции проводились на базе клиники пластической и реконструктивной хирургии «MaxClinic» В исследовании использовались стандартизированные анкеты, анализ медицинской документации и фотографий до и после операции.
Актуальность данного исследования для Кыргызстана обусловлена растущим спросом на эстетические операции, включая блефаропластику, среди населения с преобладанием азиатских этнических черт. В условиях многонационального состава страны, где встречаются как азиатские, так и европейские анатомические особенности, важно разработать адаптированные хирургические подходы, учитывающие специфику местного населения. Проведение подобных исследований позволит повысить качество оказываемых медицинских услуг, снизить частоту осложнений и улучшить удовлетворенность пациентов, что особенно важно в условиях отсутствующих статических данных в Кыргызстане.
Результаты исследования могут быть использованы для разработки рекомендаций по проведению блефаропластики в Кыргызстане, а также для обучения хирургов современным методикам, учитывающим этнические особенности пациентов.

Данный обзор посвящён анализу индивидуальных анатомо-рентгенологических характеристик строения, кровоснабжения и иннервации нижней челюсти. Нижняя челюсть – ключевая структура черепа, участвующая в жевании, речи и формировании лицевого профиля. Особенности её морфологии, включая вариации костных каналов, сосудисто-нервных пучков и рельефа кортикальной пластинки, имеют большое значение для клинической практики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В работе систематизированы данные 35 научных источников, отобранных на основе критериев релевантности, методологического качества и оригинальности.
Особое внимание уделено современным методам визуализации – конусно-лучевой КТ, МРТ и рентгенографии, которые позволяют выявлять индивидуальные анатомические вариации: наличие язычных каналов, степень рентгеноконтрастности резцового канала, топографию нижнечелюстного канала и степень его приближения к корням зубов. Также рассмотрены вопросы клинической значимости этих структур при обезболивании, имплантации, хирургическом вмешательстве и планировании лечения.
Обзор подчёркивает необходимость персонализированного подхода и углублённого изучения анатомических особенностей нижней челюсти для повышения безопасности и эффективности стоматологических и хирургических манипуляций.